Lacorte V.*; Martínez V.*; Estéfano P*.; Bricas C.*; Villarreal N.*; Piola J.C.**
Resumen
Introducción: El síndrome hemofagocítico,
síndrome de activación del macrófago
o histiocitosis reactiva es considerada una entidad heterogénea
constituída por datos clínicos, paraclínicos
e histológicos en los que la hemofagocitosis constituye
el hallazgo cardinal. Puede presentarse como enfermedad hereditaria
o secundario a procesos infecciosos, neoplásicos, autoinmunes
y fármacos, así como en pacientes previamente
sanos.
Objetivo: presentar el caso de síndrome hemofagocítico
de un paciente que progresa a falla multiorgánica;
resaltar la importancia del diagnóstico precoz, a fin
de ofrecer el tratamiento oportuno.
Caso clínico: varón de 34 años, refiere
alergia a penicilina, síndrome febril de 3 semanas,
recibió tratamiento ambulatorio con amoxicilina por
faringoamigdalitis pultácea presentando al 4º
día del mismo, lesiones petequiales y costras hemáticas
en mucosa nasal, oral, conjuntival, perianal y glande. Biopsia
de piel que informa eritema multiforme. Al laboratorio: alteración
de la función hepática y renal. A su ingreso
en nuestro servicio presenta plaquetopenia, leucopenia, hipertransaminasemia,
prolongación del TP, KPTT, LDH de 5330 mU/ml sin esquistocitosis,
urocultivo positivo para enterococcus faecalis .Al 3º
día persiste febril, progresión de lesiones
cutáneas con sangrado espontáneo, acentúa
bicitopenia y transaminasemia, laboratorio inmunológico
y serológico viral negativos. Biopsia de médula
ósea informa hipocelularidad global con macrófagos
con elementos hematopoyéticos en su interior. Al 4º
día el paciente fallece por falla multiorgánica.
Conclusión: el síndrome hemofagocítico
secundario a infecciones ha sido reportado en la literatura
disponible. Sólo en un tercio de los casos se logra
demostrar el agente desencadenante. En nuestro paciente hay
alta sospecha de Síndrome hemofagocítico de
etiología infecciosa, con posible proceso inmune por
exposición a droga (amoxicilina).
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