Pregunta del 22/01/10: El cianuro tiene varios antídotos, con diferentes mecanismos de acción toxicológica y diversos perfiles de beneficios clínicos y de riesgo. La comunidad médica internacional carece de un consenso sobre cual o cuáles antídotos tienen la mejor relación riesgo / beneficio. Una evaluación crítica de los antídotos contra el cianuro es necesaria para ayudar en la toma de decisiones terapéuticas y administrativas que mejoren la atención a las víctimas de la intoxicación con cianuro, en particular, la  inhalación de humo con cianuro producido por fuego en espacios cerrados, y mejorar la preparación para el  terrorismo con cianuro y otras grandes incidentes con víctimas.  ¿Cuál o cuáles sería/n el mejor/es antídoto/s en la intoxicación con cianuro y porque?

Respuesta: Los datos disponibles hasta la fecha no sugieren diferencias evidentes en la eficacia de los antídotos, con la excepción de un lento inicio de la acción de tiosulfato de sodio (administrado solo).El potencial de  toxicidad grave  impide el uso del Kit de antídoto contra el cianuro, con edetato dicobalto, y 4-dimetilaminofenol,  en el tratamiento  prehospitalario empírico de sospecha de intoxicación por cianuro. La hidroxocobalamina difiere de estos antídotos en que no ha sido asociada con toxicidad clínicamente significativa en las dosis sugeridas como antídoto. La hidroxocobalamina es un antídoto que parece tener muchas de las características del ideal de antídoto contra el cianuro: inicio de acción rápido, neutraliza cianuro, sin interferir su uso con el oxígeno celular, la tolerabilidad y perfil de seguridad favorable a la utilización pre-hospitalaria, para su uso en casos de inhalación de humos y la fácilidad de administración.
(Which cyanide antidote? Hall AH, Saiers J, F. Baud Crit Rev Toxicol 2009; 39: 541-52)
Aclaración: este ejercicio fue elaborado por Sertox.