Pregunta del 18/07/19: ¿Cuál es la fisiopatología subyacente a la lesión renal aguda asociada a agentes de contraste?

Respuesta: Las notas citadas del artículo de referencia señalan que "aunque los mecanismos fisiopatológicos por los cuales los agentes de contraste causan daño renal no se han dilucidado completamente, se han implicado efectos directos e indirectos, así como perturbaciones hemodinámicas. Los agentes de contraste son directamente tóxicos para las células epiteliales tubulares, lo que lleva a la pérdida de la función y la apoptosis y la necrosis. Los mecanismos indirectos están relacionados con la lesión isquémica debida a cambios vasomotores mediados por sustancias vasoactivas como la endotelina, el óxido nítrico y las prostaglandinas. La médula renal externa tiene una presión parcial de oxígeno relativamente baja, que cuando se combina con una mayor demanda metabólica, hace que la médula sea particularmente susceptible a los efectos hemodinámicos del material de contraste ". (Mehran R et al. Contrast-associated acute kidney injury. 2019 NEJM 380:2146-2155)Aclaración de Sertox: pregunta del día de la Academia Americana de Toxicología Clínica, para que los toxicólogos ejerciten su conocimiento (traducción de SERTOX). Pueden verse más preguntas en la sección Ejercicios.