J.C. Piola (1); D.C. Ezpeleta(1); A.A. Gurni(2); D.B. Prada (1); M. Evangelista (1)
Resumen
Las consultas al Sertox por intoxicaciones con
plantas representan el 0.62% del total pero generan
mayor dificultad diagnóstica que otros cuadros tóxicos.
Se presenta un caso de probable reacción adversa (PRA)
a una preparación magistral con pulmonaria, planta
que ha sido utilizada desde antiguo, sin bases científicas
sólidas, para combatir catarros bronquiales y pulmonares.
Paciente de 10 años de edad, sexo masculino, que ingresa
a Terapia Intensiva del Sanatorio de Niños el 23/07/02,
por presentar cuadro de cefalea intensa (tipo hemicranea izquierda)
y confusión severa. Presenta además, boca seca,
hipotermia (35ºc), midriasis y dificultad para orinar.
Se le realizan tomografía (TAC) y análisis de
rutina que no muestran alteraciones. La madre informa que
por indicación de ella le administraba desde hacía
un mes, 60 gotas diarias de una preparación de tipo
magistral, para un cuadro catarral pulmonar. La farmacia que
realizó la preparación informa: 1) La composición
("ambay" -Cecropia pachystachya Trecul- , "salvia
de la puna" -Salvia gillieisii Benth. o Senecio mendocinus
Phil. o S. spegazzinii Cabrera o Chersodoma spp- y "pulmonaria"
-Pulmonaria officinalis L.); 2) Que no es para tratamiento
infantil y; 3) Que la dosis administrada es elevada. La evolución
es favorable y el alta se da a las 24 horas. En el laboratorio
de urgencia se identifican en la preparación magistral
compuestos pirrozilidinicos mediante cromatografía
en capa delgada (TLC) y se confirma con cromatografía
gaseosa/espectrometría de masa (GC/MS), contrastando
con "pulmonaria" adquirida en herboristerias. El
diagnóstico de PRA a la "pulmonaria" se basa
en que existe el antecedente del uso del preparado magistral,
en dosis aparentemente elevada y por tiempo prolongado, la
ausencia de otras enfermedades que pudieran producir el cuadro
descripto, la mejoría al suspender el preparado y la
existencia de referencias de cuadros similares en un alerta
del Sistema de Vigilancia de Aragón, España,
en 1996. Quedan dudas sobre la composición real del
preparado lo que conlleva a información bibliográfica
incierta. Se considera necesario establecer un alerta y difundir
esta reacción.
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