Curso Pre-Congreso: Toxicología Clínica (XII Congreso Argentino de Toxicología). Rosario, 24 de setiembre de 2001.
El Género Bothrops ("yarará") pertenece
a la Familia Crotalidae. En nuestro país se encuentra
representado por varias especies: neuwiedi ("yarará
chica"), alternatus ("yarará de la cruz o
grande"), ammodytoides ("yarará ñata"),
jararaca ("yararaca"), jararacussu ("yarará-cuzú")
y moojeni ("caisaca"). Se distribuyen en todo el
país desde las zonas fronterizas con Brasil, Paraguay
y Bolivia hasta la Patagonia inclusive.
Más del 97% de los accidentes debidos a ofidios venenosos
que se producen en la Argentina se deben a este género.
Acción del veneno
El veneno tiene tres acciones principales:
-Proteolítica
-Coagulante
-Hemorrágica
Cuadro clínico
Manifestaciones locales: dolor de intensidad variable,
edema, equimosis, ampollas de contenido sero-hemático
y la marca de los dientes inoculadores. En ocasiones evoluciona
a la necrosis.
Manifestaciones sistémicas: trastornos de la coagulación
sanguínea hasta incoagulabilidad, con o sin sangrados
a nivel cutáneo o mucoso, o de órganos vitales.
Náuseas, vómitos, taquicardia, hipotensión
arterial hasta el choque. Compromiso renal y alteraciones
hidroelectrolíticas que pueden llegar a la insuficiencia
renal aguda.
Clasificación del cuadro clínico
Leve: dolor y edema local leve o ausente, manifestaciones
hemorrágicas discretas o ausentes, con o sin alteración
del tiempo de coagulación.
Moderado: dolor y edema que afecta más de un segmento
anatómico, acompañado o no de alteraciones hemorrágicas
locales o sistémicas.
Grave: edema extenso que puede comprometer todo el miembro
acompañado de dolor intenso. Independientemente del
cuadro local existen manifestaciones sistémicas como
hipotensión arterial, oligo-anuria, shock y hemorragias
intensas.
Diagnóstico
Se basa en el antecedente de la mordedura (de manera excepcional
puede faltar) asociado al cuadro clínico compatible
y a las alteraciones de los exámenes de laboratorio,
principalmente la alteración del tiempo de coagulación.
Tratamiento
Además de las medidas de orden general, Con un
adecuado manejo del medio interno y la función renal,
debe realizarse asepsia del área injuriada, elevación
del miembro afectado y la utilización del antiveneno
específico administrado por vía endovenosa.
La dosis dependerá de la caracterización por
gravedad del cuadro clínico. La edad o peso del individuo
no son variables que modifiquen la dosis a suministrar.
Leve: 2 a 4 ampollas; Moderado: 4 a 8 ampollas; Grave: 12
ampollas.
En el momento de administrar el antiveneno se deben tener
preparadas las medidas necesarias para el manejo de un shock
anafiláctico ya que se trata de un suero heterólogo.
El Género Crotalus ("cascabel") pertenece a la Familia Crotalidae. En nuestro país se encuentra representado por la especie durissus subespecie terrificus Se distribuyen en todo el Norte y Centro del país, hasta Córdoba, Norte de Santa Fe y la Llanura cuyana.
Acción del veneno
El veneno tiene tres acciones principales:
-Neurotóxica
-Miotóxica
-Coagulante: (en alrededor de la mitad de los accidentes)
Cuadro clínico
Manifestaciones locales: leve eritema, acompañado
o no de discreto edema a nivel del sitio de hincamiento de
los dientes inoculadores.
Manifestaciones sistémicas: visión borrosa,
diplopía, disminución de la agudeza visual,
ptosis palpebral (facies miasténica), mialgias y oscurecimiento
de la orina (mioglobinuria). Pueden presentarse trastornos
de la coagulación sanguínea hasta incoagulabilidad.
Náuseas, vómitos, sudoración, somnolencia
o agitación. Puede producirse parálisis respiratoria
e insuficiencia renal aguda.
Clasificación del cuadro clínico
Leve: escasa signo-sintomatología neurotóxica,
sin mialgias ni alteración del color de la orina.
Moderado: signo-sintomatología neurotóxica de
instalación precoz. Mialgias discretas con o sin alteración
del color de la orina.
Grave: neurotoxicidad evidente e importante, facies miasténica,
debilidad muscular, mialgias generalizadas, orina oscura,
oligoanuria hasta la instalación de insuficiencia renal
aguda.
Diagnóstico
Se basa en el antecedente de la mordedura (de manera excepcional
puede faltar) asociado al cuadro clínico compatible
y a las alteraciones de los exámenes de laboratorio,
principalmente la constatación de mioglobinuria.
Tratamiento
Además de las medidas de orden general, para un
adecuado manejo del medio interno y la función renal,
debe realizarse asepsia del área injuriada, y la utilización
del antiveneno especifico administrado por vía endovenosa.
La dosis dependerá de la caracterización por
gravedad del cuadro clínico. La edad o peso del individuo
no son variables que modifiquen la dosis a suministrar.
Leve: neutralizar 100 mg. de veneno. Moderado: neutralizar
150 mg. de veneno.
Grave: neutralizar 200 mg de veneno.
En el momento de administrar el antiveneno se deben tener
preparadas las medidas necesarias para el manejo de un shock
anafiláctico ya que se trata de un suero heterólogo.
El Género Micrurus (”coral") pertenece a la
Familia Elapidae. En nuestro país se encuentra representado
por varias especies: pyrrhocryptus, frontalis, baliocoryphus
(ex frontalis mesopotamicus), altirrostris y corallinus.
Se distribuyen de preferencia en climas cálidos y húmedos,
con lluvias frecuentes, aunque se las puede hallar en zonas
frías y secas, como en la zona de precordillera. Los
accidentes por corales son muy poco frecuentes en la Argentina.
Acción del veneno
El veneno tiene una exclusiva acción neurotóxica
Cuadro clínico
La sintomatología es de aparición precoz,
generalmente dentro de la primera hora.
Manifestaciones locales: discretas. Escaso dolor o ausente,
leve edema, trastornos de la sensibilidad.
Manifestaciones sistémicas: compromiso neuro-muscular.
Desde el sitio de la mordedura el compromiso motor y sensitivo
se hace progresivo con parálisis de los músculos
respiratorios, faciales, faringolaríngeos (crisis de
sofocación, sialorrea, disfagia), oculares (ptosis
palpebral, facies miasténica, oftalmoplejia), parálisis
respiratoria, colapso periférico y muerte por parálisis
cardiorrespiratoria.
Clasificación del cuadro clínico
Debe ser considerado siempre como potencialmente grave.
Diagnóstico
Se basa en las características del animal agresor
asociadas a cuadro clínico compatible.
Tratamiento
Consiste en la correcta asepsia del área injuriada
y la utilización del antiveneno especifico administrado
por vía endovenosa. Todos los cuadros son considerados
como graves por el riesgo de insuficiencia respiratoria por
parálisis muscular y la dosis a administrar es de 10
ampollas. La edad o peso del individuo no son variables que
modifiquen la dosis a suministrar.
En el momento de administrar el antiveneno se deben tener
preparadas las medidas necesarias para el manejo de un shock
anafiláctico ya que se trata de un suero heteró1ogo.
Se pueden utilizar otros fármacos de manera complementaria,
como neostigmina, que ayuda a neutralizar la destrucción
de la Acetilcolina (asociada a atropina).
Se produce por la inoculación de veneno de arañas del género Loxosceles ("araña homicida, marrón, violinista, de los rincones"). En nuestro país los accidentes se deben a la especie laeta. Se la puede encontrar en todo el país.
Acción del veneno
El veneno actúa localmente desencadenando un proceso
inflamatorio intenso que puede llevar a la necrosis.
En alrededor del 10 % de las accidentes se desencadena hemó1isis
sistémica.
Cuadro clínico
Loxoscelismo cutáneo: el momento de la picadura
puede pasar desapercibido. Luego aparece dolor de tipo urente,
acompañado de edema local. En el sitio de la picadura
se forma una pápula, que puede evolucionar a una placa
eritematosa o adoptar las características de placa
"livedoide" o marmórea, con áreas
rojo violáceas alternando con otras pálidas.
Entre el quinto y séptimo día, el área
se oscurece formándose una escara que al caer deja
una 01cera de lenta cicatrización.
Loxoscelismo sistémico o cutáneo-víscero-hemolítico:
en las primeras 48 horas de ocurrido el accidente se puede
presentar hemó1isis intravascular que se manifiesta
por anemia hemolítica, ictericia y hemoglobinuria.
En ocasiones se desencadena coagulación intravascular
diseminada. La evolución a la insuficiencia renal aguda
y al óbito son posibles.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la epidemiología,
asociada al cuadro clínico (y laboratorial) compatible
local y / o sistémico: En contadas ocasiones se captura
el animal agresor.
Tratamiento
Asepsia del área injuriada. Analgesia según
dolor. En casos de sobreinfección se deben administrar
antibióticos.
El antiveneno especifico ha demostrado ser eficaz cuando se
administra dentro de las primeras 36 horas de ocurrido el
accidente. Según la caracterización del cuadro
se utilizara: 5 ampollas para la forma cutánea y 10
ampollas para la cutáneo-sistémica por vía
endovenosa (antiveneno elaborado en el Instituto Butantan,
San Pablo, Brasil). La edad o peso del individuo no son variables
que modifiquen la dosis a suministrar.
En el momento de administrar el antiveneno se deben tener
preparadas las medidas necesarias para el manejo de un shock
anafiláctico ya que se trata de un suero heterólogo.
Se produce por la inoculación de veneno de arañas del género Latrodectus ("viuda negra", "rastrojera", "del lino"). Diferentes especies pueden encontrarse en todo el país, con mayor frecuencia en el Oeste y Centro, y aún en provincias de clima frío como Río Negro y Neuquén.
Acción del veneno
El veneno es neurotóxico.
Actúa sobre las terminaciones nerviosas sensitivas
y el sistema nervioso autónomo, con liberación
de neurotransmisores adrenérgicos y colinérgicos
y, también en la unión neuromuscular a nivel
pre-sináptico.
Cuadro clínico
Manifestaciones locales: dolor punzante débil por
la introducción de los quelíceros, que luego
aumenta de intensidad pudiendo generalizarse. Pápula
eritematosa en la zona de puntura y a veces leve edema, hiperestesias
locales y piloerección. Contracturas musculares regionales.
Manifestaciones sistémicas: síndrome de alarma:
opresión precordial, alteraciones del segmento ST en
el ECG, taquicardia inicial e hipertensión arterial
seguidas de bradicardia, vómitos, hiperestesia generalizada,
sudoración, sialorrea, midriasis con leve edema bipalpebral,
hipersecreción nasal, bronquial y piloerección.
Cuadro de excitación y ansiedad (siempre con lucidez).
Contracturas musculares generalizadas periódicas que
localizadas en abdomen simulan un abdomen agudo. Paresia vesical
e intestinal. Priapismo, eyaculación, enuresis y oliguria.
El óbito se produce en general por falla hemodinámica
y edema agudo de pulmón.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la epidemiología,
asociada al cuadro clínico compatible local y / o sistémico.
En contadas ocasiones se captura el animal agresor.
Tratamiento
El antiveneno específico ha demostrado ser muy
eficaz por vía I.M. En general son suficientes 1 ó
2 ampollas de antiveneno.
La edad o peso del individuo no son variables que modifiquen
la dosis a suministrar.
En el momento de administrar el antiveneno se deben tener
preparadas las medidas necesarias para el manejo de un shock
anafiláctico ya que se trata de un suero heteró1ogo.
Según necesidad se utilizarán analgésicos,
miorrelajantes tipo diazepám, o gluconato de calcio
EV para minimizar las contracturas musculares.
Se produce por la inoculación de veneno de escorpión
(ó alacrán). En la Argentina el único
Género de importancia sanitaria es Tityus representado
por la especie trivittatus. Poseen color castaño claro.
Cola articulada que presenta una púa para inoculación
del veneno (telson) y un apéndice anexo (apófisis
subaculear).
Se distribuye en el Norte de nuestro país, llegando
hasta la Provincia de Buenos Aires, aunque podría extenderse
más hacia el Sur.
Acción del veneno
El veneno es neurotóxico. Tiene una acción
predominantemente periférica, actúa a nivel
de las terminaciones nerviosas postganglionares del sistema
simpático y parasimpático.
Cuadro clínico
Manifestaciones locales: dolor de intensidad variable,
eritema, leve edema, sensación de hormigueo o hipoestesia
local. Puede observarse piloerección localizada e hiperreflexia
regional.
Manifestaciones sistémicas: confusión mental
que alterna con excitación psicomotriz, convulsiones
tónico-clónicas, alteraciones cardiovasculares
(taquicardia seguida de bradicardia) y respiratorias (bradipnea,
edema agudo de pulmón), hipersecreción glandular
(sialorrea, rinorrea, epifora con el agregado de sudoración),
palidez, hipotermia y frialdad de los miembros. Los casos
graves se caracterizan por colapso cardiocirculatorio que
puede llevar al coma y posterior óbito.
Clasificación del cuadro clínico
Leve: signo-sintomatología local exclusiva.
Moderado: síndrome local acompañado de síntomas
sistémicos como sudoración discreta, náuseas,
vómitos ocasionales, sin compromiso hemodinámico
y respiratorio de importancia.
Grave: a los síntomas anteriores se agregan confusión
mental que alterna con excitación psicomotriz, taquicardia
seguida de bradicardia, aparición precoz de sialorrea,
rinorrea y epifora, hipotermia, palidez, frialdad de los miembros,
bradipnea, crisis de sudoración. Vómitos profusos
y frecuentes.
Diagnóstico
Es común la observación y / o captura del
animal agresor, lo que asociado al cuadro clínico compatible
facilita la orientación diagnóstica.
Tratamiento
En los niños, sobre todo pequeños, el accidente
es en general más grave, por lo que en muchas ocasiones
debe administrarse antiveneno. En los casos moderados se indican
2 o 3 ampollas, y en los casos graves se duplica dicha dosis.
El accidente en sujetos adultos no suele ser de gravedad,
por lo que no es necesario el uso de antiveneno especifico.
En general es suficiente sedar el dolor.
Cómo
reconocer una serpiente venenosa – Serpientes venenosas en Córdoba
Materiales educativos: Accidentes
por arañas | Los
escorpiones están con nosotros| Accidentes
por Ofidios
Principales Arañas de Interés Médico en la Provincia de Buenos Aires
Estudio Epidemiológico sobre Accidentes por Escorpiones. Sertox-Rosario. 1990-1999
Más sobre escorpiones en: http://www.misiones.gov.ar/salud/escorpion.htm
Tityus trivittatus en http://www.efn.uncor.edu/dep/divbioeco/DivAni1/luis/sc/medico.html